Ako nás pri zubných benefitoch oklamali zdravotné poisťovne

Autorka je právnička a odborníčka na zdravotníctvo

Predstavte si, že by vám mobilný operátor sľúbil nejakú výhodu počas trvania viazanosti zmluvy, napríklad mobil za 1 euro. A potom by po pár mesiacoch len tak prišiel a povedal, že vlastne chce, aby ste ho zaplatili.

No a presne toto nám urobili zdravotné poisťovne za asistencie ministerstva zdravotníctva. Ministerstvo totiž takto rýchlo zubné benefity samo zrušiť nemôže. Potrebovalo na to slobodný súhlas zdravotných poisťovní. A tak sa táto partia dohodla a o dva týždne tu už zubné benefity nebudú.

Ľudia sú prekvapení a sklamaní, lebo s benefitmi počítali.

Na hrane zákona?

Čo by sa stalo, keby zubný benefit zrušila len jedna poisťovňa? Alebo dve? Významná časť ich poistencov by prešla do tej tretej. Preto spoločná dohoda o zrušení benefitov nepoškodí žiadnu z nich.

Zubné benefity sú marketingovým nástrojom prepoisťovacích kampaní zdravotných poisťovní s efektom zvýšenia počtu preventívnych prehliadok u všeobecných lekárov, respektíve gynekológov. Práve účasť na tejto prevencii je podmienkou čerpania benefitu vo forme preplatenia spoluúčasti u zubára alebo úhrady dentálnej hygieny. Dnes takto môžu poistenci žiadať preplatenie zubných výdavkov vo výške asi 150 eur na osobu ročne.

Pozor, aj keď sa zubné benefity rušia, stále platí to, čo tu máme už dvadsať rokov: ak absolvujete zubnú preventívku, tak ďalší rok máte nárok na plnú úhradu základného ošetrenia zubného kazu. Takže prevenciu nevynechávajte.

Na zubné benefity poisťovne minulý rok minuli 46 miliónov eur. A to je už pekná suma. Ak ste si však mysleli, že keďže je to marketingová aktivita a zdravotné poisťovne ju teda platia zo „svojich“ peňazí, ktoré majú zákonom určené na svoju prevádzku vrátane reklamy a iných marketingových aktivít, tak ste sa mýlili.

Mýlila som sa aj ja do minulého roka. Vtedy som zistila, že tieto obrovské milióny na doplatky za zuby a zubnú hygienu idú z peňazí na zákonnú zdravotnú starostlivosť, presne z tých peňazí, o ktorých hovoria, ako ich máme málo, z tých peňazí, z ktorých sa hradia lieky na výnimky alebo skracovanie čakacích listín. Pre mňa je to hrana zákona.

Marketing financovaný z verejného zdravotného poistenia

Poisťovne však naďalej ponúkajú stovky ďalších benefitov, niektorých až bizarných – veď pozrite si weby poisťovní. Napríklad sa preplácajú značkové plienky pre novorodencov, značková detská výživa, elektrická zubná kefka, rám na okuliare, baby monitory, kurzy plávania… Ide o marketingové aktivity financované z verejného zdravotného poistenia.

Peniaze z tých „ušetrených“ 46 miliónov zo zubných benefitov majú ísť do ambulancií. Na čo konkrétne, ako to pocíti občan a čo ponúkne ambulantná sféra, ako sme si zvykli, nevieme.

Keď sa vás teraz spýtam, či by ste si ako rodina radšej dali preplatiť zubný benefit či plienky pre bábätko, alebo by ste radšej chceli úhradu niekoľkotisícového lieku pre člena vašej rodiny alebo rýchlejší dátum život zachraňujúcej operácie či lepšiu dostupnosť lekára – špecialistu, asi viem, čo by ste si vybrali.

Chyba sa teda stala v zdravotných poisťovniach, kde sa príliš rozmohol tento náklad a hradili ho z peňazí na zdravotnú starostlivosť.

Zdravotné poisťovne majú kopu peňazí a kopu ľudí.

Tým, že tá kopa ľudí nebude riešiť dva milióny žiadostí ročne o preplatenie zubných benefitov, možno sa poistenec raz dočká v ambulantnej starostlivosti aj plošnej asistencie pre každého, kto si nevie nájsť špecialistu, kto si ho síce našiel, ale termínu možno nedožije. Možno môžeme očakávať až utopistické riešenie, že by nám raz všeobecný lekár, ak nám indikuje vyšetrenie u špecialistu, ponúkol rovno aj termín.